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强迫症状咨询-简介

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几乎所有的人可能都经历过强迫现象:比如有时会有一首歌老在脑海里响起,或者出门后总在担心屋门是否忘记锁了?煤气是不是没关好?甚至会因此回家检查。儿童、少年也会出现强迫现象,比如儿童在马路上行走时,走4步必须跳1步才能继续向前走等。可以说人人都可能会有强迫现象,如果一般来说这种强迫现象程度轻微,、持续时间短,不引起严重焦虑等情绪障碍的话,就是一种正常的表现。

强迫症在临床工作中是一个难点,也是一个重点,为什么呢?因为虽然从精神疾病的分类中看,强迫症是神经症的一种,属于轻的精神疾病,但实际上,强迫症的治疗比抑郁症、焦虑症都要困难一些,症状改善可能比较慢。如果得不到及时、正确的诊断和治疗,会严重影响患者正常的生活和工作,给患者及其家庭都带来巨大的痛苦和负担。我曾经见过一位患者洗手要洗3~4小时,手都被洗破了;还有一位患者出门前要反复检查,3个小时都出不去门,为此就整日不出门。可以说强迫症患者非常痛苦,因患强迫症而造成无法工作的患者并不少见,因此我们要高度重视强迫症的治疗。

 

强迫症定义CCMD-3神经症诊断标准)

指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动系来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻,但社会功能严重受损。

【症状标准】

(1)符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:

以强迫思想为主,包括强迫观念、回忆或表象,强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;

以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、核对、检查,或询问等;

上述的混合形式;

(2)病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;

(3)强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试图抵抗,但不能奏效。

【严重标准】社会功能受损。

【病程标准】符合症状标准至少已3个月。

【排除标准】

(1)排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精神分裂症、抑郁症,或恐惧症等;

(2)排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。

 

国际通用的耶鲁布朗强迫症严重程度标准量表

15题是强迫思维,610题是强迫行为,请依照你主要的强迫症状作答,并在题目上圈选适当的数目。

强迫思维:

1、您每天花多少时间在强迫思维上?每天强迫思维出现的频率有多高?

0=完全无强迫思维(回答此项,则第2345、题也会选0;所以请直接作答第6题)

1=轻微(少于1小时),或偶尔有(一天不超过8次)

2=中度(13小时),或常常有(一天超过8次,但一天大部分时间没有强迫思维)

3=重度(多于3小时但不超过8小时),或频率非常高(一天超过8次,且一天大部分时间有强迫思维)

4=极重(多于8小时),或几乎无时无刻都有(次数多到无法计算,且一小时内很少没有多种强迫思维)

2、您的强迫思维对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍?(假如目前没有工作,则强迫思维对每天日常活动的妨碍有多大?回答此题时,请想是否有任何事情因为强迫思维而不去做或较少做)

0=不受妨碍

1=轻微。稍微妨碍社交或工作活动,但整体表现并无大碍。

2=中度。确实妨碍社交或工作活动,但仍可应付。

3=重度。导致社交或工作表现的障碍。4=极度。无能力应付社交或工作

3、您的强迫思维给您带来多大的苦恼或困扰?

0=没有

1=轻微。不会太烦人。

2=中度。觉得很烦,但尚可应付。3=重度。非常烦人。

4=极重。几乎一直持续且令人十分苦恼。

4、您有多少努力对抗强迫思维?你是否尝试转移注意力或不去想它呢?(重点不在于是否成功转移,而在于你有多努力对抗或尝试频率有多高)

0=一直不断地努力与之对抗(或症状很轻微,不需要积极地对抗)

1=大部分时间都试图与之对抗(超过一半的时间都试图与之对抗)

2=用些许努力去对抗。

3=屈服于所有的强迫思维,未试图控制,但仍有些不甘心。

4=完全愿意屈服于强迫思维。

5、您控制强迫思维的能力有多少?您停止或转移强迫思维的效果如何?(不包括通过强迫行为来停止强迫思维)

0=完全控制。可以完全控制。

1=大多能控制。只要花些力气与注意力,即能停止或转移强迫思维。

2=中等程度控制。有时能停止或转移强迫思维。

3=控制力弱。很少能成功地停止或消除强迫思维,只能转移。

 4=无法控制。完全不能自主,连转移一下强迫思维的能力都没有。

强迫行为:

6、您每天花多少时间在强迫行为上?每天做出强迫行为的频率有多高?

  0=完全无强迫行为(回答此项,则第78910题也会选0

  1=轻微(少于1小时),或偶尔有(一天不超过8次)

  2=中度(13小时),或常常有(一天超过8次,但一天大部分时间没有强迫行为)

  3=重度(多于3小时但不超过8小时),或频率非常高(一天超过8次,且一天大部分时间有强迫行为)

  4=极重(多于8小时),或几乎无时无刻都有(次数多到无法计算,且一小时内很少没有多种强迫思维)

7、您的强迫行为对社交、学业成就或工作能力有多大妨碍?(假如目前没有工作,则强迫行为对每天日常活动的妨碍有多大?)

  0=不受妨碍

  1=轻微。稍微妨碍社交或工作活动,但整体表现并无大碍。

  2=中度。确实妨碍社交或工作活动,但仍可应付。

  3=重度。导致社交或工作表现的障碍。4=极度。无能力应付社交或工作

8、假如被制止从事强迫行为时,您有什么感觉?您会多焦虑?

  0=没有焦虑

  1=轻微。假如强迫行为被阻止,只是稍微焦虑。

  2=中度。假如强迫行为被阻止,会有中等程度的焦虑,但是仍可以应付。

  3=严重。假如强迫行为被阻止,会明显且困扰地增加焦虑。

  4=极度。假如有任何需要改变强迫行为的处置时,会导致极度地焦虑。

9、您有多努力对抗强迫行为?或尝试停止强迫行为的频率?(仅评估您有多努力对抗强迫行为或尝试频率有多高,而不在于评估您停止强迫行为的效果有多好)

  0=一直不断地努力与之对抗(或症状很轻微,不需要积极地对抗)

  1=大部分时间都试图与之对抗(超过一半的时间都试图与之对抗)

  2=用些许努力去对抗。

  3=屈服于所有的强迫行为,未试图控制,但仍有些不甘心。

   4=完全愿意屈服于强迫行为。

10、您控制强迫行为的能力如何?您停止强迫(仪式)行为的效果如何?(假如您很少去对抗,那就回想那些少数对抗的情境,以便回答此题。)

  0=完全控制。可以完全控制。

  1=大多能控制。只要花些力气与注意力,即能停止强迫行为。

  2=中等程度控制。有时控制强迫行为,有些困难。

  3=控制力弱。只能忍耐耽搁一下时间,但最终还是必须完成强迫行为。

4=完全无法控制。连耽搁一下的能力都没有。

选择完毕请将回答的每道题目前边的数字相加得出分数,说明如下:

轻度严重615(单纯有强迫思维或强迫行为,仅需要6-9)

评定结果:

 属于轻度严重的强迫症患者,其症状为已经对患者的生活、学习或职业开始造成一定的影响,患者的症状会随着环境和情绪的变化不断波动,如果不能尽早解决,很容易会朝着严重的程度发展,此时是治疗效果最理想的时期,建议尽早治疗。

 中度严重1625(单纯有强迫思维或强迫行为,仅需要10-14)

 属于中等的强迫症状,表示症状的频率或严重程度已经对生活、学习或职业造成明显的障碍,导致患者可能无法有效执行其原有的角色功能,甚至在没有出现有效的改善前,可能导致抑郁症状,甚至出现自杀念头,必须接受心理治疗或者药物治疗。

 重度严重25分以上(单纯有强迫思维或强迫行为,仅需要15分以上)

 此时,患者的强迫症状已经非常严重,完全无法执行原有的角色功能,甚至连衣食住行等生活功能都无法进行。通常患者已经无法出门,将自己禁锢家中,无时无刻都有强迫思考,无时无刻都在执行强迫行为。重度严重的患者极易出现抑郁症状,甚至自杀念头,通常需要强制治疗。

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